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股骨头坏死

股骨头坏死的判断及确诊


如何判断股骨头坏死?


早期X线片可没有阳性发现,随进展,于负重区出现骨小梁紊乱,中断,以后股骨头软骨下骨囊性变、夹杂硬化。随病变进展,修复障碍,病变区出现线性透亮区,围以硬化骨,呈现新月征。晚期出现塌陷,变形,半脱位,关节间隙变窄。X线可以确定病变的范围,排除骨的其他病变,具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点,仍作为股骨头坏死的基本检查方法。


同样在股骨头坏死的早期,CT片可表现为正常。CT扫描对判断股骨头内骨质结构改变优于MRI,对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义,因此CT检查也是常用的方法。早期:股骨头负重面骨小梁紊乱,部分吸收,杂以增粗、融合,囊性吸收、部分硬化。CT可显示新月征为三层结构:中心为死骨,且被一透亮的骨吸收带所环绕,最外围则是新生骨硬化骨,晚期:股骨头出现塌陷变形,中心有较大低密度区,关节软骨下出现壳状骨折片,髋臼盂唇化突出,可有关节变形。


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MRI可早期发现骨坏死灶,能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。股骨头坏死MRI的多样信号改变反映不同层面病变组织的代谢水平。T2加权像呈高信号的病理特征是骨和骨髓的坏死引起的修复反应,以骨髓水肿、局部充血,渗出等急性炎症病理改变为主要特征。T1加权像多为低信号。T2加权像显示为混合信号,高信号提示炎症充血,水肿,低信号的病变组织多为纤维化,硬化骨。T1加权为新月形边界清楚的不均匀信号。如果T2加权像显示中等稍高信号,周围不均匀稍低信号环绕,则呈典型的双线征,位置基本与CT的条状骨硬化一致。


放射性核素骨扫描(ECT)也是能做到早期诊断的检测手段。


股骨头坏死为何会出现膝部疼痛?


股骨头坏死主要表现为髋关节功能受限,腹股沟中点压痛,而有些患者却出现膝部及大腿的内下方疼痛,主要原因来自神经的传导作用。髋关节周围有两组神经,前面是股神经,内侧有闭孔神经,股神经来源于腰2—腰4,是腰丛的大分支,在腰大肌与髂腰肌之间下行,行腹股沟韧带下面,在股动脉外侧入股三角,然后分出许多分支支配股四头肌和缝匠肌以及大腿前面的皮肤。闭孔神经起源于腰2—腰4,出大腿根部内侧,又分肌支和皮支。肌支主要支配大腿内收肌群,皮支主要分布于大腿内侧面下部皮肤。由于股神经和闭孔神经既支配髋关节又同时支配膝关节,当髋关节出现病变时,可刺激神经,通过反射作用而出现了大腿内侧及膝部疼痛。



治疗过程中为何有些患者疼痛减轻而有些患者加重?


股骨头坏死患者经过系统的治疗,大部分患者临床症状和体征都有所改善,但部分患者却诉说髋关节疼痛有好转。据临床观察,疼痛的规律为疼痛加重、减轻、再加重、再减轻,而且加重的程度和时间逐渐减少,直至疼痛消失。其实髋关节疼痛不完全标志着病情加重,骨质在修复过程中也会出现这种现象。坏死骨靠近关节面被吸收,产生脂类和蛋白的分解产物,这些毒素进人关节腔刺激滑膜,便产生了剧烈疼痛、死骨完全吸收,疼痛逐渐减轻直至消失,多见于激素型股骨头坏死的患者。所以说,治疗过程中,出现暂时疼痛加重的情况,请不要恐慌,属正常现象。


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  • 股骨头坏死

    一次意外导致股骨头坏死,就医多年无效,来到了哈尔滨正一泰骨病中医院竟然给治好了,很意外,很感谢!


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  • 腰椎间盘突出

    得了腰椎间盘突出几年来病痛发作反复,来到哈尔滨正一泰骨病中医院治病,效果相当满意!


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  • 股骨头坏死

    到处求医不见成效,但来到正一泰骨病医院治病腿却不疼了。走路也轻松了。感谢迟主任!


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